“实行药品零差率销售后，政府拨出专项经费对我们进行补偿。其中中草药给予销售额30%的补贴，逐月按上月实际药品销售额给予及时结算。”山西省孝义市中医院院长魏锦峰说。

孝义市所在的山西省是中国启动药品零差率销售最早的省份之一。从2011年起，这个省试点启动了县级公立医院综合改革，开始迈出破除“以药养医”的步伐。截至目前，山西在83个县级公立医院全部试点实行药品零差率销售，占比70%。

而在医改推行之前的很长一段时期，我国的医院被允许向患者收取15%的药品加成，“大处方”等问题由此而生。作为医改的重要举措，目前，我国已在700多个县取消了药品加成。

取消药品加成后，各地对医院减少的收入采取三种补偿模式。陕西、青海等省份通过增加财政投入予以补偿；浙江省调整诊疗费用，限定调价总量不超过药品差价的90%，医院自行消化减少收入的10%，政府财政承担兜底责任；山西、安徽等省份则采取调整医疗服务价格和增加财政投入“双管齐下”补偿模式。

“山西通过医疗服务收费价格调整40%、财政补偿60%予以弥补，同时将调整后的医疗服务价格全部纳入了医保支付范围。”山西省卫生厅医政处处长刘洋说。

据山西省卫生厅统计，截至2012年9月底，试点县医院门急诊次均费用同比下降5.3%，住院次均费用同比下降6.8%，明显低于全国二级医院平均水平。目前，基本药物制度已在山西所有政府办基层卫生机构实施，并以此为基础扩至村级卫生室。

加快公立医院改革，落实政府责任。未来一段时间，县级公立医院改革作为医改重中之重，仍是解决人民群众“看病难、看病贵”的关键一步。

国务院医改办主任、国家卫生计生委副主任孙志刚日前接受新华社专访时说，推动公立医院改革由试点探索向全面推进的转变，要改革规范药品、耗材的招标采购机制，切断药品及耗材等生产流通领域与医院、医生之间的利益链条。当前，要以县级公立医院为重点，推进以取消以药补医机制为关键环节，以改革补偿机制和落实医院自主经营管理权为切入点，统筹推进管理体制、补偿机制、人事分配、价格机制、医保支付等综合改革。

“在中国，以县为单位，解决居民看病难、看病贵的问题，意义至关重要。”刘洋说。

以山西为例，全省有县域居民2600多万人，占全省人口总数的70%以上。山西也是一个欠发达省份，总体医疗资源总量不足，山区多、农村人口多、行政区域划分多。在县域内破除“以药养医”，并通过省级医院对县级医院的对口支援，有助于实现“小病不出村、中病不出乡、大病不出县”的医改目标。

不过，在政策推进中，也有一些基层医改人士表示应健全破除“以药养医”的长效机制。比如在一些省份，取消药品加成后医院减少的收入由医院自行消化的情况还存在，对一些财政收入吃紧的县来说尤其困难。

他们建议，这种情况下，要保证破除“以药补医”机制的可持续性，必须充分发挥价格调整的杠杆作用，并明确费用提高部分全部由医保负担。这样既能保证医务人员的工作积极性，也能使患者对医改效果的感受更为深切。